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Solicitud Suplementaria de Propiedad para Seguro de Casa Habitación

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Información requerida:

  • Solicitud ACORD 80 para Seguro de Casa Habitación de Alto Valor
  • Solicitud ACORD 131 para Seguro de Casa Habitación en Exceso
  • Solicitud complementaria (adjunta)
  • Declaración de valor (SOV por sus siglas en inglés)
  • Informe de incendio forestal de Riskmeter
  • Narrativa de la cuenta/riesgo
  • Prima vencida (si está disponible) y prima objetivo
  • Informe de inspección de la propiedad más reciente, en caso de contar con él
  • Historial de pérdidas valoradas de los últimos 5 años / Informe CLUE
  • Cotización/póliza subyacente
  • ¿Quién más está cotizando la cuenta?
  • Tasa objetivo
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5. ¿La vivienda está ubicada en una comunidad cerrada?
7. ¿Se contemplan renovaciones durante el período de la póliza?
8. Ocupación de vivienda:
9. ¿La vivienda está equipada con estufa de leña?
En caso afirmativo favor de confirmar si su vivienda tiene lo siguiente
Chimenea con arrestador de chispas.
¿Se lleva a cabo una limpieza regular del fuego/chimenea?
Funcionamiento del tirador.
10. Detectores de humo cableados o a batería presentes:
12. ¿Hay sistema de rociadores interiores?
En caso afirmativo, ¿completo o parcial?
13. ¿Hay sistema de rociadores exteriores?
En caso afirmativo, ¿perímetro completo de la estructura o parcial?
14. ¿Hay techo de madera en alguna parte de la estructura?
15. ¿Hay alarma de incendios/humo de estación central presente?
16. ¿Está alguno de los siguientes elementos presente en el sistema eléctrico de la vivienda?
En caso afirmativo, favor de responder lo siguiente
a. Cableado de aluminio
b. Fusibles
c. Cableado de perilla y tubo
d. Interruptores automáticos Stab-Lok
e. Panel/circuitos eléctricos Federal Pacific (FPE)
f. Panel/circuitos eléctricos Challenger
g. Panel/circuitos eléctricos Zinsco/Sylvania
h. Panel eléctrico Murray fabricado entre junio de 2010 y agosto de 2010
i. Panel eléctrico Square D fabricado entre diciembre de 2019 y marzo de 2022
18. Historial de pérdidas en los últimos 5 años
DECLARACIÓN DE GARANTÍA DEL SOLICITANTE: EL SOLICITANTE DECLARA QUE TODA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTA SOLICITUD ES CORRECTA Y COMPLETA SEGÚN SU MEJOR CONOCIMIENTO Y CREENCIA. RECONOZCO QUE CUALQUIER PÓLIZA QUE PUEDA EMITIR LA COMPAÑÍA SE EMITIRÁ CONFIANDO EN LA INFORMACIÓN MATERIAL CONTENIDA EN ESTA SOLICITUD. ACEPTO QUE CUALQUIER CAMBIO MATERIAL EN LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTA SOLICITUD SE REPORTARÁ INMEDIATAMENTE POR ESCRITO A LA COMPAÑÍA Y LA COMPAÑÍA PUEDE RETIRAR O MODIFICAR CUALQUIER COTIZACIÓN PENDIENTE Y/O ANULAR CUALQUIER AUTORIZACIÓN O ACUERDO PARA VINCULAR EL SEGURO.
AVISO DE FRAUDE: CUALQUIER PERSONA Con CONOCIMIENTO Y CON LA INTENCIÓN DE DEFRAUDAR A CUALQUIER COMPAÑÍA DE SEGUROS U OTRA PERSONA, PRESENTE UNA SOLICITUD DE SEGURO O DECLARACIÓN DE RECLAMO CONTENIENDO INFORMACIÓN MATERIALMENTE FALSA, O CONCIBA CON EL PROPÓSITO DE ENGAÑAR, INFORMACIÓN CONCERNIENTE A CUALQUIER HECHO MATERIAL PUEDE SER CULPABLE DE UN CRIMEN Y PUEDE ESTAR SUJETO A MULTAS Y CONFINAMIENTO EN PRISIÓN.
EL INDIVIDUO A CONTINUACIÓN GARANTIZA Y CERTIFICA QUE ESTA SOLICITUD Y SU INFORMACIÓN MATERIAL SON CORRECTAS; QUE ESTA SOLICITUD FUE COMPLETADA Y LUEGO FIRMADA POR EL SOLICITANTE; QUE SE HA PROPORCIONADO UNA COPIA DE LA SOLICITUD COMPLETADA AL SOLICITANTE; Y QUE EL INDIVIDUO A CONTINUACIÓN ESTÁ RETENIENDO UNA COPIA DUPLICADA FIRMADA DE LA MISMA.
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